病人的第一个要求

病人被推进手术室，往往我们听到的第一句话就是：“医生我要全麻，不要半麻”，或是“医生我要半麻，不要全麻”。我一般都会告诉病人：“专业的事情让专业的人来决定，您来手术室可不是来餐馆点餐。‘麻’还是‘不麻’你可以决定，‘怎么麻’由麻醉医生来决定。就像手术‘做’还是‘不做’是病人来决定，而‘怎么做’手术医生决定”。

全麻和半麻的区别

全身麻醉是麻醉医师通过麻醉面罩或静脉注射的途径，使用全麻药品，使大脑中枢神经系统得到抑制，失去意识。患者在术中感觉不到疼痛，认知能力丧失，是一种暂时性、可逆的无意识状态，它的特点是患者意识消失，手术全程无疼痛感觉。也就是老百姓理解的“睡一觉”的麻醉方式。

半麻就是麻醉医生所说的区域或局部麻醉：它是指将局麻药注射到神经丛、神经干或者周围神经末梢产生麻醉效果的方式，包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞和周围神经阻滞。老百姓日常最容易接触到的“打一针就好了”的麻醉方式只是表面麻醉和局部浸润，适用于浅表小手术。而专业麻醉医生实施的区域阻滞和周围神经阻滞，在大量现代科学设备“黑科技”的加持下，帮助了许多无法承受全身麻醉，或者不适合全身麻醉的患者，平安完成了许多大手术。

全身麻醉究竟是怎么回事？

全麻如同一次飞行过程，分三个阶段：诱导、维持、恢复阶段。麻醉医生就像是机长，驾驶着载着患者安全的手术航班，平稳起飞、控制飞行和安全着陆。麻醉前先建立静脉通路，连接相应的监护仪器，作出麻醉前生命体征的评价，如同机长的起飞前安全检查，最后决定是否起飞。

诱导期（起飞阶段）

麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。病人在几分钟之内发生如下变化：意识由清醒到消失，痛觉慢慢消失，呼吸逐渐停止。麻醉医生会实施气管插管，用呼吸机维持病人的呼吸。这期间病人生命状态发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

维持期（平飞阶段）

诱导期过后，外科医生开始手术。诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物，以维持一定的麻醉深度。通常有静脉麻醉药、吸入麻醉药等，并根据多种监护仪器的数值，判断麻醉深度和手术药物对病人生命的影响，调整用药；随时观察手术进程和操作，对手术出现的大小危机进行及时处理，以确保病人的生命安全。

恢复期（着陆阶段）

当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室，患者的意识将逐渐恢复，生命体征将被持续监护，当病人的呼吸功能恢复较好时，医生会帮助拔除气管导管。病人意识完全恢复后，医生会对患者的疼痛或其他各种不适感受进行处理，平稳安全后送回普通病房。当然有些大手术的危重患者不在此列，他们将被送往各类监护室，进行术后的生命保障和继续治疗。如果把手术比作一次飞行，麻醉医生要负责带患者进入绚丽多彩的梦中天空，起起伏伏间责任重大；如果把手术比作一次飞行，麻醉医生更要确保带患者脚踏实地回到现实，飞与落间承载着生命所托；如果把手术比作一次飞行，看似美丽绚烂的天空与轻松舒适的地面，却是考验麻醉医生脑力与体力的双重跑道。

全身麻醉会影响智力吗？

智力的发育受遗传、环境、大脑发育以及教育等多种因素的综合影响。需要多种因素长期综合地作用下，才会影响到智力的高低，智力并不会因为接受一次麻醉手术就会发生改变。对大多数老百姓而言，全身麻醉简单来说就是无痛+睡眠。麻醉药物作用于神经系统，阻断痛觉的信号传输，使大脑无法接收到疼痛的信号，暂时“麻痹”我们的大脑，让身体在手术期间无法感觉到疼痛，失去意识。而麻醉药物在一定时间内就会被分解代谢，随着药物在体内的代谢和清除，作用也随之消除。因此整个麻醉过程都是可控制和暂时性的，在正规麻醉操作下，是不会让成年人的大脑变笨的。当然有些父母，在孩子做手术之前问麻醉医生最多的问题就是“麻醉会不会影响我们孩子的智力？”这个问题比较复杂，受到的影响因素太多，建议还是麻醉医生术前谈话时个别交流。

半麻手术是不是风险小？

手术室里有个共识：“手术有大小，麻醉无大小。”不同的手术所需要的麻醉也不同，全麻或者是半麻所需要承担各自的风险，每种麻醉方式都有出现相应的并发症和意外的可能，因此每一次麻醉都需要医患双方认真对待。科学上并不存在全麻比半麻好或者是半麻比全麻风险低的说法。但你要相信你的麻醉医生，不管采用哪种麻醉方法，他都是你术中安全的第一负责人，他都在守护着你，尽量避免各种风险。

作为一名患者，我该怎么做？

由于医学专业知识的不对等，普通患者对于麻醉不了解，往往根据影视作品和周围人的闲聊，想象出手术室的神秘流程，会有一种天生的“畏惧感”，这也很正常。让更多人了解麻醉，这也是我们开办麻醉科普公众号的初衷。手术对于患者而言，本身就是一次“无菌条件下的创伤”。麻醉医生所做的，一是保障患者在整个手术中的生命安全，二是尽可能减少患者所受的痛苦。正是因为有了麻醉医生不断提高的保驾护航能力，各类新型手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展，外科医生们才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作，病人才得以平稳度过手术最危险的阶段。

麻醉医生通常在术前会来病房访视患者，这时你要如实地回答麻醉医生的各个问题，以便他为你制定一个最适合的麻醉方案。如果你对某种麻醉方式有自己的想法或者顾虑，不妨直接向医生提出。如果你的手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生肯定会采用病人乐于接受的麻醉方案，当然最后还是以医生的专业决定为准。麻醉方案定下来以后，术前麻醉医生一定会把将要采用的麻醉方法、麻醉步骤、有何影响等病人关心的问题一一说明，并签署麻醉知情同意书，  

一句话，您既然决定把自己的性命交给医生，那就一切听医生的。

（来源：九江市妇幼保健院）

编辑：黄碧辰

责编：刘新乐

审核：李曜位