什么是瘢痕？

瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分，但过度的瘢痕增生则是一种病态表现。

瘢痕是如何形成的？

当机体组织特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面先出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子(生长因子)，成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常，异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，促进了疤痕的形成。一般认为疤痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致疤痕的肥厚。

瘢痕从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦，严重者甚至影响患者自信心，使其产生自卑心理。因此，瘢痕都是临床上高度关注的焦点。

目前对瘢痕形成的认识

瘢痕形成机制虽未完全清楚，但相关认知探索在微观和宏观两方面均得以不断深化。微观方面不仅涉及细胞(成纤维细胞、肌成纤维细胞、肥大细胞、中性粒细胞等)、细胞因子(转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子等)、细胞外基质(胶原的代谢与排列失常、糖胺聚糖的改变等)等成分的相互作用，组织空间结构(修复细胞间形成的空间调控网络等)的三维层面也可能参与瘢痕形成的全过程。而宏观方面的因素对瘢痕的形成也有着极大影响，包括患者个体的人口学特征(种族、性别、年龄等)，以及外在因素(伤情、手术切口等治疗因素)等。多维度、多层面的复杂因素造成了瘢痕形成的复杂性、多元性。

瘢痕的分类

关于瘢痕的分类，目前临床上尚无统一的方法。

1、根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。

2、根据解剖形态的不同，瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。其中增生性瘢痕是临床最为常见的瘢痕类型，可基于临床特点进一步细分。

线性增生性瘢痕（如手术、外伤引起的）和广泛生长的增生性瘢痕（如烧伤、创伤引起的）是常见于临床的亚类别）。

瘢痕疙瘩则是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。

瘢痕疙瘩按其发病机制大致可以分为“炎症型”和“肿瘤型”两大类。萎缩性瘢痕临床上表现为皮肤凹陷，它是一种由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，可见于痤疮感染、外伤之后 。

瘢痕癌则是发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤，亦称马乔林溃疡。烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见。

瘢痕的评估

有效的瘢痕评估可指导临床治疗，以减少临床工作中的盲目性，有目的性地观察瘢痕的发展趋势及最后效果，解除患者对瘢痕转归的担心。当前常用评估工具如下所述。

温哥华评估量表

是目前国际上较为通用的瘢痕评定方法，该量表不需要借助特殊的设备，仅依靠测试者的肉眼观察，徒手触诊患者瘢痕，从色泽、厚度、血管分布和柔软度4个方面进行测定，具有操作简单，内容较全面的特点，在国外及香港地区广泛应用于烧伤后增生性瘢痕的评估。

视觉评估量表

是基于图像的评分体系，针对血液供应、色素沉着、患者可接受性、观察者的舒适度、轮廓等分别进行评分，将各项评分相加得出总分。分数越高，瘢痕越严重。该量表表现出对观察者的高度依赖性，具有中等可信度。

患者与观察者瘢痕评估量表

包括观察者量表和患者量表。观察者量表的6项评分内容为：血管分布、色泽、厚度、表面粗糙程度、柔软度和面积。患者量表的6项评分内容为：疼痛程度、瘙痒程度、颜色、厚度、柔软度和自我观感。POSAS量表的主要优势在于纳入患者自评项目。

本期科普专家

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陈修煌

陈修煌，整形美容主诊医师，主治医师，硕士研究生，从事整形美容及医疗美容专业10年余，2018年在上海交通大学附属第九人民医院进修学习一年。

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学术任职：

中华医学会整形外科分会眼部学术工作组委员、中华医学会整形外科分会微创学组委员、中国整形美容协会瘢痕医学分会青年委员、中国整形美容协会损伤救助康复分会理事、中国整形美容协会精准与数字分会精准面部年轻化专业委员会委员、江西医学会整形外科学分会瘢痕学组委员、江西医学会整形外科学分会会阴整形组委员、江西省研究型医院学会抗衰老美容分会委员、九江市医学会医学美学与美容分会常务委员、九江市整形美容科质量控制中心成员。

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诊疗特长：

眼整形，面部年轻化，瘢痕整形，体型雕塑、会阴整形等

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编辑：吴   晨

责编：刘新乐

审核：李曜位